凤政发〔2024〕12号bet36体育在线_bet36体育投注@：印发《凤凰镇无结核社区建设实施方案》的通知

凤凰镇无结核社区建设实施方案

为进一步提高结核病患者早期发现水平，提升结核病综合防治质量，有效控制结核病疫情发生，根据市卫生健康委《bet36体育在线_bet36体育投注@：印发<张家港市无结核社区建设推进方案>的通知》精神，制定本方案。

一、目标

2024年，建成苏州市级无结核社区；全镇肺结核报告发病率低于10/10万。

二、相关定义

无结核社区是指以乡镇（街道）行政区划为单位，辖区内常住人口的肺结核报告发病率低于10/10万。

三、建设要求

紧紧围绕无结核社区建设的“三筛（患者、耐药患者、潜伏感染者的筛查）二管（患者、潜伏感染者管理关怀）一动员（政府倡导、公众宣传）”核心内容，通过开展宣传教育、加强主动筛查、推广预防性治疗、规范患者管理等措施，最大限度提高肺结核患者及潜伏感染者早期发现水平，进一步融合肺结核诊、防、治、管等环节，有效阻断结核病在社会面的传播扩散（附件3）。

（一）创新形式、宣传动员，提高大众健康素养

全面开展肺结核防治和公众肺结核宣传教育，提高大众肺结核防治知识水平。医疗机构、教育机构、社会团体及科技社团、志愿者等，充分利用“3.24世界防治结核病日”“世界卫生日”等重要宣传日，借助传统媒体和新媒体，有针对性地开展健康宣教，重点关注农民、学生、外来务工人员、老年人等群体，提高公众对肺结核的认知和关注度，包括肺结核国家诊疗减免政策、预防控制措施、诊断治疗等知识，不断增强大众防护意识。深入开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动，常态化、持续化开展宣传工作，积极营造全社会共同参与肺结核防控的良好氛围。（附件4）

指标要求：公众肺结核防治核心知识知晓率≥90%；每月在传统媒体和新媒体刊登或推送肺结核防治科普知识；每季度开展肺结核防治知识进校园、进企业、进机关、进社区等宣教活动。

（二）分类筛查、早期干预，降低传播风险

结合实际制定辖区内结核病筛查策略和筛查计划。积极开展肺结核患者、潜伏感染者主动筛查工作，针对重点人群（活动性肺结核患者密切接触者、HIV感染者以及AIDS患者、65岁及以上老年人、糖尿病患者等）、重点场所（学校、养老院、人口密集场所等）、重点时段（入职、入学），以及重点地区（主要为结核病高发省份如新疆、西藏、青海、云南、贵州、四川、重庆等地）流入人口，依托健康体检，分类开展肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查、结核感染检测等肺结核主动发现工作。充分利用区域卫生信息平台，推进医疗、体检与公共卫生数据互联互通，推广人工智能在胸片体检中的应用。（附件5）

指标要求：肺结核患者密切接触者的结核病和结核感染筛查比例≥95%；HIV感染者以及AIDS患者的结核病和结核感染筛查比例≥85%；65岁以上老年人和糖尿病患者中有症状者的结核病和结核感染筛查比例≥90%；在校学生（含入学新生）结核病检查率≥90%，其他重点人群的结核病和结核感染筛查比例≥85%；学校等集体单位肺结核疫情规范处置率达100%，学校肺结核疫情密切接触者筛查率达100%。

（三）推广预防、规范治疗，提高治疗成功率

对在开展人群中肺结核患者、潜伏感染者主动筛查工作中发现的TST强阳性/TBST阳性/IGRA阳性者，均要动员其到市第一人民医院（结核病定点医疗机构）完善结核病相关检查；对排除活动性结核病并经预防性治疗评估排除禁忌证的潜伏感染者，要积极开展健康教育，提高其对预防性治疗的认识和接受度及依从性；对确诊的肺结核患者要及时给予规范抗结核治疗。

指标要求：肺结核潜伏感染者预防性治疗比例≥60%，其中肺结核患者密切接触者中潜伏性感染者预防性治疗比例≥70%，学校潜伏性感染者预防性治疗比例≥90%。

（四）规范管理、落实关爱，提高治疗依从性

通过将家庭医生签约服务和国家基本公共卫生服务项目管理、传统和数字健康技术相结合的方式，进一步做好肺结核患者和预防性服药者健康管理服务，实现患者全程规范健康管理，同时定期对肺结核患者进行随访复查，及时识别不良反应，妥善处置并跟踪治疗效果。对预防性服药治疗的潜伏感染者每月进行肝肾功能等检查，完成治疗后每年进行一次胸部检查，对其他潜伏感染者于感染筛查后的第3、6、12和24个月末定期开展医学随访（肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查）。落实肺结核患者和预防性服药者关爱补助，争取多部门以及社会力量支持，拓宽补助渠道，切实减轻其经济负担，提高治疗依从性。

指标要求：肺结核患者规范管理率≥90%；规则服药率≥90%；潜伏感染者规范随访率≥90%。

四、职责分工

（一）社会治理和社会事业局：负责协同相关部门共同推动无结核社区建设；依托市疾控中心和市第一人民医院开展技术指导，组织无结核社区建设的考核评估。

（二）社区卫生服务中心：负责协助社会治理和社会事业局制定我镇无结核社区建设方案；做好无结核社区建设项目培训、技术指导以及措施落实、质量监控和评估总结工作；做好肺结核或疑似肺结核患者、中断治疗的患者、有可疑症状的密切接触者的追踪管理；做好肺结核患者、接受预防性治疗的潜伏感染者居家服药治疗期间的督导管理；完善辖区居民电子健康档案，建立重点人群健康状况信息库；做好对辖区内居民、患者及家属的健康宣教。

（三）一级医疗机构：负责推介、筛查、转诊有可疑症状的就诊者或疑似结核病患者、密切接触者等；协助开展辖区内结核病主动筛查工作；开展重点人群结核病主动发现和结核感染检测工作。

五、组织实施

（一）加强组织领导

健全政府主导、多部门协作、全社会共同参与的结核病防治机制，将结核病防治工作和无结核社区建设作为重要的民生建设内容，纳入当地经济社会发展规划和政府目标管理考核内容。要成立无结核社区建设工作组，对照建设目标和评估验收标准，明确责任分工和实施细则、制定任务清单、落实配套经费、加强工作人员培训，形成建设合力，强力推动无结核社区建设各项工作，确保按期完成建设任务。

（二）加大经费保障

镇财政落实无结核社区建设必要经费，做好无结核社区建设经费保障；合理使用重大传染病、基本公共卫生服务等专项工作经费，将资金分配与工作任务完成情况相挂钩，调动基层、一线工作人员的积极性，支持社会组织参与无结核社区建设工作，积极开展捐资捐物、关怀救助等活动。

（三）做好考核评估自评

社区卫生服务中心要根据无结核社区相关验收标准（附件3）对建设成效开展监测评估，定期总结分析建设任务进展，推动指标落实。社会治理和社会事业局针对项目重点工作组织不定期督导，核查工作数据，了解工作推进情况。

（四）注重经验总结和成果巩固

2025年初苏州市将组织对我镇开展无结核社区建设首次市级评估，要结合评估情况，不断总结提炼，巩固无结核社区建设成果。

附件：1.凤凰镇“无结核社区”建设领导小组

2.凤凰镇“无结核社区”建设工作小组

3.凤凰镇“无结核社区”建设任务清单

4.人群宣教方案

5.人群分类筛查方案

6.苏州市“无结核社区”评估验收表

附件1

凤凰镇“无结核社区”建设领导小组

组  长：马宏鹏 凤凰镇人大副主席

副组长：包晓燕 社会治理和社会事业局副局长

成  员：陈志贤 社会治理和社会事业局正股职干事

缪  艳 社会治理和社会事业局正股职干事

秦  健 凤凰镇人民医院院长

沈新标 西张医院院长

潘炳君 新恬港口医院院长

陈志明 社会治理和社会事业局副股职干事

姚世良  双龙村党委副书记、村委副主任

朱维洁  金谷村党委副书记、村委副主任

张志豪  魏庄村党委副书记、村委副主任

董志刚  安庆村党委副书记、村委副主任

徐唯荣  西参村党委副书记、村委副主任

曹立群  程墩村党委副书记、村委副主任

朱碧霞  恬庄村党委副书记、村委副主任

张  健  双塘村党委副书记、村委副主任

朱自强  清水村党委副书记、村委副主任

陈  华  杏市村党总支副书记、村委副主任

赵雪鹏  凤凰村党委副书记、村委副主任

陆小珍  支山村党总支副书记、村委副主任

金  飞  杨家桥村党总支副书记、村委副主任

冯建东  高庄村党总支副书记、村委副主任

陈晓东  夏市村党总支副书记、村委副主任

吉  伟  西张社区党总支书记、居委负责人

谢钰君  港口社区党总支书记、居委主任

肖  军  凤凰社区党支部书记、居委主任

彭一舟  湖滨社区党总支书记、居委负责人

孙丽萍  桃源社区党总支书记、居委主任

姚  佳  新凤社区党支部书记、社区负责人

附件2

凤凰镇“无结核社区”建设工作小组

组  长：康  佐  凤凰镇社区卫生服务中心 

副组长：张丽华  凤凰镇社区卫生服务中心

张晓艳  凤凰镇社区卫生服务中心 

筛查组：陆方圆  凤凰镇社区卫生服务中心

沈冬梅  凤凰镇社区卫生服务中心

钱  芳  凤凰镇社区卫生服务中心

黄诗怡  凤凰镇社区卫生服务中心

宣教组：施  梦  凤凰镇社区卫生服务中心

董莹莹  凤凰镇社区卫生服务中心

附件3

凤凰镇“无结核社区建设”任务清单

附件4

人群宣传方案

一、健康宣传栏宣传

全镇健康宣传栏设无结核社区建设专版宣传，每月1期，公布咨询电话（58427853），接受居民电话咨询。

二、宣传折页宣传

制作企业、社区、学校无结核社区行动结核病防治核心信息折页，纸质版和电子版提供企业、社区、学校开展宣传，依托辖区学校开展小手拉大手式宣教，提高辖区居民结核病防治知识知晓率。

三、电梯宣传屏宣传

运用社区宣传折页及江苏省宣传大使宣教视屏制作无结核社区建设短视屏，分发社区落实电梯宣传屏滚动宣传。

四、微信公众号宣传

每月制作一期无结核社区行动宣传推文，供江南美凤凰和凤凰镇人民医院微信公众号宣传，宣传内容分层递进、贴合凤凰实际。

五、现场结核病防治知识宣传

3.24、4.7、5.31、11.14等主题日活动开展肺结核防治宣传，场所覆盖社区、学校和企业。

附件5

人群分类筛查方案

一、活动性肺结核患者密切接触者

患者诊断后，对所有密切接触者进行肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查和结核感染检测（患者为病原学阴性时，15周岁以下密切接触者先进行肺结核可疑症状筛查和结核感染检测，如有可疑症状或结核感染再开展胸部影像学检查），对有肺结核可疑症状或胸部影像学检查异常或结核菌素皮肤试验（TST）强阳性/结核抗原皮肤试验（TBST）阳性/γ干扰素释放试验（IGRA）阳性者进行病原学检查。对进行上述筛查时排除了结核病诊断、且TST/TBST/IGRA检测结果为阴性的密接者，在首次筛查后3个月重复进行一次结核感染检测；TST强阳性/TBST阳性/IGRA阳性者进行胸部影像学检查和病原学检查。

患者诊断后的第6、12和24个月，对活动性肺结核患者密切接触者进行肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查（患者为病原学阴性时，15周岁以下密切接触者不开展胸部影像学检查），对有肺结核可疑症状或胸部影像学检查异常者进行病原学检查。

二、HIV/AIDS患者

HIV/AIDS患者进行肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查和结核感染检测；后续每次随访时进行肺结核可疑症状筛查，每年进行一次胸部影像学检查，前一年结核感染检测阴性者，再次进行感染检测。疑似肺结核患者或胸部影像学检查异常或TST阳性/TBST阳性/IGRA阳性者转诊至市第一人民医院（结核病定点医疗机构）进行结核病检查。

三、65周岁及以上老年人

每年进行一次肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查，对有肺结核可疑症状者进行结核感染检测；每年结合老年人体检进行一次肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查。疑似肺结核患者或胸部影像学检查异常者转诊至市第一人民医院进行结核病检查。

四、糖尿病患者

新诊断的糖尿病患者，进行肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查，有肺结核可疑症状者进行结核感染检测；已纳入社区管理的糖尿病患者，每季度随访时进行肺结核可疑症状筛查，有肺结核可疑症状者进行结核感染检测和胸部影像学检查。疑似肺结核患者或胸部影像学检查异常者转诊至市第一人民医院进行结核病检查。

五、既往结核病患者

每年进行肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查，参加老年人免费体检的对象按老年人健康体检流程开展胸部影像学检查，其余人员由社区卫生服务站全科医生开展可疑症状筛查并转诊到辖区医疗机构开展胸部影像学检查，疑似肺结核患者或胸部影像学检查异常者转诊至市第一人民医院进行结核病检查。

六、尘肺病患者

与市中医医院（职业病防治院）共同开展尘肺病患者结核病防治工作。新诊断的尘肺病患者在市中医医院进行肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查和结核感染检测；在治的尘肺病患者，社区督促每年进行一次症状筛查、胸部影像学检查，前一年结核感染检测阴性者，再次进行感染检测。疑似肺结核患者或胸部影像学检查异常者或TST阳性/TBST阳性/IGRA阳性者转诊至市第一人民医院进行结核病检查。

七、免疫功能受损人群

长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的人群、接受抗肿瘤坏死因子治疗者、准备器官移植的患者等，在治疗前进行肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查和结核感染检测；治疗期间每年进行一次肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查，前一年结核感染检测阴性者，再次进行感染检测。疑似肺结核患者或胸部影像学检查异常者或TST阳性/TBST阳性/IGRA阳性者转诊至市第一人民医院进行结核病检查。

八、学校人群

教职员工每年进行一次肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查，新入职教职员工同时开展结核感染检测；高校新生进行肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查和感染检测，非新生每年进行一次肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查；中小学在校学生进行肺结核可疑症状筛查和结核感染检测。疑似肺结核患者或胸部影像学检查异常者或TST强阳性/TBST阳性/IGRA阳性者转诊至市第一人民医院进行结核病检查。

九、长期照护机构、集体单位等

入住/入职时进行肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查，每年进行一次肺结核可疑症状筛查和胸部影像学检查。发生疫情时，对密切接触者进行肺结核可疑症状筛查、胸部影像学检查和结核感染检测。疑似肺结核患者或胸部影像学检查异常者或TST强阳性/TBST阳性/IGRA阳性者转诊至市第一人民医院进行结核病检查。

十、其他人群

除上述重点人群外的其他人群，在无结核社区建设项目启动时和项目周期最后一年，进行症状筛查。对有肺结核可疑症状者进行胸部影像学检查。

附件6

苏州市“无结核社区”评估验收表

关键技术指标说明：

1.公众肺结核防治核心知识知晓率=所有调查对象回答正确的结核病防治核心知识条目总数/全部调查对象需回答的条目总数×100%。

2.肺结核患者密切接触者（不含学校）结核病和结核感染筛查率=实际结核病和结核感染筛查人数/肺结核患者密切接触者应筛查人数×100%。

3. HIV感染者以及AIDS患者结核病和结核感染筛查率=实际结核病和结核感染筛查人数/HIV感染者以及AIDS患者应筛查人数×100%。

4.65岁以上老年人中有症状者的结核病和结核感染筛查率=实际结核病和结核感染筛查人数/65岁以上老年人中有症状者应筛查人数×100%。

5.糖尿病患者中有症状者的结核病和结核感染筛查比例=实际结核病和结核感染筛查人数/糖尿病患者中有症状者应筛查人数×100%。

6.在校学生（含入学新生）结核病检查率=实际接受结核感染检测或胸部X光片检查人数/在校学生（含入学新生）应接受检查人数×100%。

7.学校肺结核疫情规范处置率=实际处置措施/学校肺结核疫情应处置措施×100%。

8.学校疫情密切接触者筛查率=实际筛查人数/学校疫情密切接触者应筛查人数×100%。

9.潜伏感染者预防性治疗率=实际接受预防性治疗人数/潜伏感染者应接受预防性治疗的人数×100%。

10.肺结核患者密切接触者中潜伏性感染者预防性治疗率=实际接受预防性治疗人数/肺结核患者密切接触者中潜伏性感染者应接受预防性治疗的人数×100%。

11.学校潜伏性感染者预防性治疗率=实际接受预防性治疗人数/学校潜伏性感染者应接受预防性治疗的人数×100%。

12.肺结核患者规范管理率=规范管理患者数/辖区内基层管理的肺结核患者数×100%。

13.肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%。

14.潜伏感染者规范随访率=按照要求随访管理的潜伏感染者人数/应随访管理的潜伏感染人数×100%。

15.应接受预防性治疗人数指的是排除了结核病诊断、TST检测强阳性/EC阳性/IGRA阳性、且无预防性治疗禁忌症者。对不接受预防性治疗且未进行治疗前医学评价的人群，视为应接受预防治疗者。